ALaiTi

Здравствуйте!
Нужно создать форму примерно такого вида:
Товары | Упаковка | Место кг | Цен| кол-во | X
В колонке "X" покупатель должен поставить галочку возле выбранного им товара.
В колонке "кол-во" покупатель должен поставить цыфру необходимого ему количества данного товара.
Все это должно отсылаться на мыло.
Помогите плз, кто может уже совсем с ума сошел с этой формой, а как сделать не знаю....
Зарание благодарен!